БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА                      

 

Владимир ТАТОЧЕНКО, профессор

 

Не все астма, что свистит

Бронхиальная обструкция наблюдается у детей не только при астме, но и при заболеваниях, связанных с ОРВИ; они к астме отношения не имеют. Разница между ними состоит в том, что у астматика приступы будут повторяться не только при ОРВИ, но и в ответ на неинфекционные аллергены, тогда как ребенок без аллергии с обструктивным бронхитом “перерастет”, даже если эпизоды обструкции повторяются 1–2 раза. На фоне ОРВИ также воспаляется и утолщается слизистая бронхов, увеличивается продукция слизи. У ребенка с аллергией благодаря сохранению гиперреактивности бронхов и воспаления их слизистой как новая ОРВИ, так и встречи с аллергеном будут вызывать бронхоспазм.

В первые три года жизни группой риска по бронхиальной астме являются дети:

  • с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей);
  • у которых приступы кашля проходят без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);
  • у которых было более 3 приступов бронхиального кашля.

После 3 лет практически всем детям с бронхиальными приступами кашля уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, хотя у многих из них заболевание прекращается через 1–3 года.

На оглавление

Лечение астмы

Цели лечения астмы – неокончательное излечение, поскольку сегодня это не гарантирует ни одно из известных средств. Цели лечения – быстро снять приступ, уменьшить тяжесть астмы, предотвратить приступы или сделать их более редкими; короче, сделать жизнь ребенка полноценной. У многих детей астма проходит самостоятельно, настойчивое проведение базисного лечения ускоряет выздоровление и снижает повреждающее действие хронического воспаления в бронхах. Родителям я не советую надеяться на разные чудо-средства, они не только не дают пользы, но и мешают правильному лечению.

Как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Лечение приступа астмы. Приступ астмы требует немедленного применения расширяющих бронхи средств – бронходилаторов (они же – спазмолитики). Наиболее эффективны b-агонисты (табл. 2). Их действие начинается через несколько минут, особенно если больной их получил в виде ингаляции. Надо научить ребенка правильно пользоваться ингалятором, а школьникам, если приступы у них бывают часто, целесообразно всегда иметь ингалятор в кармане.

Маленьким детям лекарства лучше давать через спейсер – емкость (500–700 мл), куда вводится аэрозоль, которым ребенок дышит 1–2 минуты. При этом больной получает самую мелкую взвесь, тогда как более крупные капли оседают на стенках спейсера, уменьшая общую дозу препарата.

Эффективен и препарат другой группы – ипратропия бромид (Атровент), в комбинации с b-агонистом фенотеролом (Беродуал) он усиливает действие последнего.

Опасны ли b-агонисты? В рекомендуемых дозах (по 1–2 ингаляции 3–4 раза в день) они не опасны, а вопрос о более частом их использовании возникает тогда, когда с их помощью не удается снять приступ. Это говорит о снижении чувствительности больного к данным препаратам, так что применять их более часто нет смысла. Отсутствие эффекта от b-агонистов обычно говорит о развитии астматического статуса, так что вопрос не в том, сколько еще ингаляций можно сделать, а как сделать лечение более интенсивным (см. табл. 2).

Таблица2. Симпатомиметики кратковременного действия

Химическое (фирменное) название

Форма выпуска, показания и дозы

Орципреналин (Алуепент, астмопент) Раствор 0,5 мг/мл - в/м 0,3 - !,0 мл при приступе астмы

Табл. 20 мг - 20-60 мг/д при приступе астмы или профилактически

Дозированный аэрозоль 0,75 мг/доза (400доз) - 1-2 дозы аэрозоля 3-4 раза в день - при приступе или профилактически

Сальбутамол (Вентолин, Вольмакс) Табл.2 и 4 мг, реторд 4 и 8 мг, сироп 2 мг в 5 мл - 3-8 мг/д при приступе астмы

Раствор для ингаляции через небулятор 0,125%-2,5 мл 3-4 раза в день при приступе астмы

Дозированный аэрозоль 0,1 мг/доза (200 и 400 доз) - 1-2 дозы 3-4 раза в день при приступе астмы или 1 доза перед физической нагрузкой

Порошок для ингаляции 0,2 и 0,4 мг/доза, 1-2 дозы 3-4 раза в день, те же показания

Тербуталин (Бриканил) Табл. 2,5 мг - внутрь детям 3-7 лет 1/4 - 1/2 табл. 2-3 раза в день

Раствор для ингаляции через небулятор 1,0%-0,5-1,0 мл в 2-4 мл физраствора 3-4 раза в день при приступе

Дозированный аэрозоль 0,25 мг/доза - 1-2 дозы 3-4 раза в день при приступе

Порошок для ингаляций 0,5 мг/доза - детям старше 5 лет 1 доза 2-4 раза в день при приступе или профилактически

Фенотерол (Беротек) Дозированный аэрозоль 0,1 или 0,2 мг/доза - при приступе детям старше 6 лет 0,2 мг, повторно только еще 1 доза через 5 мин

Что делать при астматическом статусе? Это самая тяжелая форма приступа, когда b-агонисты помогают. Этих больных следует срочно поместить в больницу, где им введут в вену эуфиллин или адреналин, дадут кортикостероиды, окажут другую необходимую помощь. Зная, что у ребенка может возникнуть статус, родители должны при возникновении приступа сразу же вводить кортикостероиды внутрь или лучше – в инъекциях, вместе с b-агонистами. В большинстве случаев это предотвращает развитие статуса, а стероиды при этом вводят всего несколько раз, гораздо меньше, чем ребенок получил бы при развитии статуса.

До недавнего времени многие врачи при лечении приступа астмы отдавали предпочтение эуфиллину, который также расширяет бронхи. Его доза 5 мг/кг 3–4 раза в день, но и в этой дозе он часто вызывает побочные эффекты. Тем не менее его нередко применяют в дозах 3–4 мг/кг для контроля симптомов болезни в межприступном периоде, а также внутривенно при астматическом статусе.

Лечение обострения астматического бронхита проводится по тем же правилам, используя b-агонисты, эуфиллин. При упорном ночном кашле также возможно использовать b-агонисты, для его предупреждения удобны препараты теофиллина медленного высвобождения, представленные в табл. 3. Эти препараты даются из расчета 15 мг/кг в сутки дважды в день; поскольку ломать таблетки этих препаратов нельзя, для ребенка разного веса следует подобрать соответствующий препарат.

Пролонгированные b-агонисты (Кленбутерол, Сальметерол, Формотерол) действуют также в течение 6–12 часов, что особенно удобно в ночное время. Они не являются препаратами базисного лечения, а применяются в более тяжелых случаях для снятия бронхоспазма в дополнение к препаратам короткого действия для лечения приступа (см. табл. 3).

Таблица3. Теофилины длительного действия

Препарат Дозировка

Афонилум SP
Вентакс
Дурофиллин
Ретафил
Слоу-бид

Спофиллин ретард
Тео
Теопэк
Теостат
Эуфилонг
Теотард

Уни-дур

 

250 и 375 мг
100, 200 и 300 мг
125 и 250 мг
200 и 300 мг
50, 75, 100, 125,

200, 300 мг

100, 250 мг

100, 200, 300 мг
300 мг
100, 300 мг
250 и 375 мг
100, 200, 300, 350, 500 мг

400 и 600 мг

Антигистаминные средства (Димедрол, Тавегил, Кларитин и др.) не являются обязательными при астме, тем более что некоторые из них подсушивают слизистую бронхов. Тем не менее при сочетании астмы с кожными проявлениями или пыльцовой аллергией (сенной насморк) их применение вполне оправданно. Длительность курса устанавливает врач, обычно это 1–2 недели.

В качестве средства, повышающего связывание гистамина, назначают Гистаглобулин подкожно. Его вводят 1 раз в 4–7 дней, делают 4–6 инъекций в возрастающих дозах, но его эффективность признается не всеми.

На оглавление

 

Источник информации: http://archive.1september.ru/zdd/1999/zdd35-1.htm  

 

Дополнительные материалы

Биологически активные добавки корпорации 'Тяньши'
Онкологические заболевания. Лечение. Профилактика. Схемы
НИИР “ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАД "КОРДИЦЕПС" И "ХИТОЗАН"
Некариозные поражения. Компьютерный некроз. Лечение и профилактика

ИДЕЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

Бронхиальная астма. Лечение пчелопродуктами


 

Записаться на прием к специалистам ведущих клиник Санкт-Петербурга по оздоровлению Вашего организма, в т.ч. по методикам Тибетской и китайской медицины медицины и, в частности, с использованием препаратов Корпорации "Тяньши", Вы можете по тел. +7 (812) 152-66-70, 156-98-37 в Петербурге или по электронной почте.

Принимают специалисты высшей квалификации, кандидаты и доктора медицинских наук.

 

Валаам. Общий вид росписи столпа (задний левый), в верхнем храме собора, после реставрации, 2005 год

ООО "Компания открытых систем"
основана в 1989г.

 

Если у вас возникла потребность в сиделке, няне,
специалисту по уходу за больным

звоните нам по телефонам (812) 756-98-37, 752-66-70
или пишите на e-mail: Sirine@mail.ru

 

В течение 24 часов мы найдем для вас нужного работника.

В нашей базе (регулярно актуализируемой)
  свыше трех тысяч семисот человек.

 

 

 

Вернуться

Ваше время - наша работа!

На головную портала

Парусники мира. Коллекционные работы   

Коллекционные куклы

    РУССКИЕ ХУДОЖНИКИ  ***   RUSSIAN ARTISTS

Только подписка гарантирует Вам оперативное получение информации о новинках данного раздела


Желтые стр. СИРИНА - Новости - подписка через Subscribe.Ru

 

Нужное: сиделка больному Коллекционные куклы мытье окон

Copyright © КОМПАНИЯ ОТКРЫТЫХ СИСТЕМ. Все права сохраняются. Последняя редакция: Октябрь 01, 2009 11:20:47.